差額ベッド料を負担したと分かる入院時の領収書のコピーが必要です。1日あたりの部屋代が分かる明細も必ずお願いします。
（医療機関より部屋代の説明を受けた時の書類等、1日あたりの金額が分かる書類なら何でも構いません）

※1日あたりの金額が不明な場合は、事務局から医療機関に問い合わせをさせていただく場合があります。